权威解读|小儿空腹食用荔枝致死？夏季警惕“荔枝病”

　　荔枝中毒也称荔枝病。目前，有关荔枝中毒的病因，在我国的大众媒体甚至包括某些学界人士中依然众说纷纭，莫衷一是。

　　其实，根据国际知名期刊《柳叶刀》子刊《柳叶刀全球健康》一篇评论文章的介绍[1]，荔枝中毒的致病原因早在1976年就基本研究清楚了[2,3]，研究结果发表在全球医学界最负盛名的学术期刊《新英格兰医学杂志》上[2]。在未成熟荔枝（包括荔枝家族）中含有较高浓度的降血糖素A（hypoglycin A，化学名α-(methylenecyclopropyl) glycine），进入人体后在支链α-酮酸脱氢酶复合物作用下，形成高毒性的2-亚甲基环丙烷乙酰-CoA （2-methylenecyclopropane acetyl-CoA, MCPA-CoA），通过对某些代谢酶的抑制，可阻碍葡萄糖的异生和脂肪酸的β-氧化[4]，从而导致体内葡萄糖和酮体生成的受阻。当体内糖原储备耗竭后，大脑可利用的两种能量物质葡萄糖和酮体全面发生缺乏，就可引起低血糖性脑病（hypoglycemic encephalopathy），即荔枝中毒。当前国际学者正在对降血糖素A在体内转化为2-亚甲基环丙烷乙酰-CoA的细节，以及后者如何在体内发挥毒性作用的全部信号通路和分子反应过程进行详细研究。

　　荔枝中毒多发于空腹摄入大量未成熟荔枝的儿童，死亡率较高。发病及程度与未成熟荔枝摄入量、其他碳水化合物食物伴随摄入状况（摄入越少，越易发病，病情越重）、儿童年龄等有关。荔枝中毒在我国常见于上世纪70年代及以前的荔枝产区收获季节，如1955年仅海南琼山县永兴地区荔枝中毒就达868人，死亡312人[5]。虽然现在荔枝中毒病例已经大大下降，但在荔枝产区和收获季节，依然有较为集中的病例出现[6]。非产区和非收获季节，也有少量的散发个案，不得不引起警惕。

　　荔枝中毒的临床表现：常在清晨突然发病，主要表现为低血糖症状，头晕、乏力、出汗、面色苍白、肢冷、心悸、腹痛、腹泻，严重者可出现突然昏迷、抽搐、心律失常、呼吸困难、血压下降、甚至死亡[6]。及时给予高浓度葡萄糖（口服或静注）为基本治疗措施，同时对症治疗。

　　荔枝中毒预防措施

　　①不吃未成熟荔枝，尤其是避免儿童接触未成熟荔枝；

　　②空腹吃成熟荔枝时，也应控制量；

　　③吃荔枝的同时或前后，最好也吃富含碳水化合物的食物，如白面、大米等；

　　④吃荔枝后一旦出现低血糖症状如头晕、出汗、心慌等，应立即摄入易消化的淀粉类食物如粥、馒头、面包、大米饭等；

　　⑤及时送医。

　　特别需要强调的是，由于成熟荔枝采摘后在非冷藏环境下保存期很短，果农往往在荔枝七八分或八九分成熟的时候就进行采摘，以便延长保存期，这样可能导致荔枝中降血糖素A含量依然较高。而经常吃这种非完全成熟荔枝的一般民众却习惯上以为有绿色的荔枝也是成熟的，而且口感上也很甜，并且以为发酸、发涩、不甜的荔枝才是不成熟的。其实，根据现有资料，我国的荔枝品种有十三种或以上，几乎所有品种的成熟荔枝都是红色或暗红色的，绿色或半绿半红的荔枝并不是完全成熟的荔枝。对于此种非完全成熟上市的荔枝，一定要提高警惕。这种有相当甜度但还不完全成熟的荔枝，对于那些以荔枝当饭吃的荔枝收获季产区的孩子，尤有诱惑性而更具危险性。

　　还需要说明的是，从荔枝产地到销售地，一般需要一天到几天的运输、批发和零售时间。而在这个时间差中，荔枝会有一定的自熟过程，所含降血糖素A也有一定程度的下降。再加上荔枝价格较贵，居民一般不会大量购买或一次性大量摄入，这些都在一定程度上降低了荔枝中毒的风险。但对于易感的儿童，还是应采取规避措施。儿童大脑发育迅速，大脑能量消耗大，未发育成熟的组织器官细胞对2-亚甲基环丙烷乙酰-CoA的抵抗能力差，是发生荔枝中毒和死亡的主要群体，每一位家长都不可掉以轻心。

　　参考文献：

　　1. Spencer S, Palmer V. The enigma of litchi toxicity: an emerging health concern in southern Asia. Lancet Global Health, 2017, 5(4): e383-e384

　　2. Tanaka K, Kean EA, Johnson B. Jamaican vomiting sickness. Biochemical investigation of two cases. N Engl J Med, 1976, 295(9): 461-467

　　3. Centers for Disease Control (CDC). Toxic hypoglycemic syndrome--Jamaica, 1989-1991. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992, 41(4): 53-5.

　　4. https://en.wikipedia.org/wiki/Hypoglycin_A

　　5. 琼山县“荔枝病”防治小组. 抢救危重“荔枝病”探讨(附22例临床报告). 海南卫生，1976, 4：10-16

　　6. 许黎忠，等. 荔枝中毒48例急诊救治分析. 福建医药杂志，2015, 37（2）：50-51

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